HYPOGLYCEMIA

Hypoglycemiaay ang pangunahing salik na naglilimita sa pamamahala ng glycemic ng type 1 diabetes.Ang hypoglycemia ay inuri sa tatlong antas:
• Ang Antas 1 ay tumutugma sa isang halaga ng glucose na mas mababa sa 3.9 mmol/L (70 mg/dL) at mas mataas sa o katumbas ng 3.0 mmol/L (54 mg/dL) at pinangalanan bilang isang alertong halaga.
• Ang Level 2 ay para saasukal sa dugomas mababa sa 3.0 mmol/L (54 mg/dL) at itinuturing na klinikal na mahalagang hypoglycemia.
• Ang Antas 3 ay tumutukoy sa anumang hypoglycemia na nailalarawan sa pamamagitan ng binagong kalagayan ng kaisipan at/o pisikal na kalagayan na nangangailangan ng interbensyon ng isang ikatlong partido para sa pagbawi.
Bagama't ang mga ito ay orihinal na binuo para sa pag-uulat ng mga klinikal na pagsubok, ang mga ito ay kapaki-pakinabang na mga klinikal na konstruksyon.Ang partikular na atensyon ay dapat gawin upang maiwasan ang antas 2 at 3 na hypoglycemia.
Ang antas 1 na hypoglycemia ay karaniwan, na karamihan sa mga taong may type 1 na diyabetis ay nakakaranas ng ilang yugto bawat linggo.Ang hypoglycemia na may mga antas ng glucose na mas mababa sa 3.0 mmol/L (54 mg/dL) ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa naunang pinahahalagahan.Ang antas 3 na hypoglycemia ay hindi gaanong karaniwan ngunit naganap sa 12% ng mga nasa hustong gulang na may type 1 na diyabetis sa loob ng 6 na buwang panahon sa isang kamakailang pandaigdigang pagsusuri sa pagmamasid.Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang mga rate ng hypoglycemia ay hindi bumababa, kahit na sa mas malawak na paggamit ng insulin analogs at CGM, habang ang ibang mga pag-aaral ay nagpakita ng benepisyo sa mga therapeutic advances na ito.

Ang mga panganib para sa hypoglycemia, partikular na sa antas 3 na hypoglycemia, ay kinabibilangan ng mas mahabang tagal ng diabetes, mas matandang edad, kasaysayan ng kamakailang antas 3 na hypoglycemia, pag-inom ng alak, ehersisyo, mas mababang antas ng edukasyon, mas mababang kita ng sambahayan, talamak na sakit sa bato, at IAH .Ang mga kondisyon ng endocrine, tulad ng hypothyroidism, kakulangan ng adrenal at growth hormone, at sakit na celiac ay maaaring magdulot ng hypoglycemia.Ang mga matatandang database ng diabetes ay patuloy na nakadokumento na ang mga taong may mas mababang antas ng HbA 1c ay may 2-3-tiklop na mas mataas na antas ng antas 3 na hypoglycemia.Gayunpaman, sa Uri 1DiabetesExchange Clinic Registry, ang panganib ng antas 3 na hypoglycemia ay nadagdagan hindi lamang sa mga taong ang HbA 1c ay mas mababa sa 7.0% (53 mmol/mol), kundi pati na rin sa mga taong may HbA 1c na higit sa 7.5% (58 mmol/mol).
Posible na ang kawalan ng kaugnayan sa pagitan ng HbA 1c at antas 3 na hypoglycemia sa mga setting ng totoong mundo ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapahinga ng mga glycemic na target ng mga may kasaysayan ng hypoglycemia, o mga confounder, tulad ng hindi sapat na mga pag-uugali sa pamamahala sa sarili na nag-aambag sa parehohyper- at hypoglycemic.Ang pangalawang pagsusuri ng pagsubok na IN CONTROL, kung saan ang pangunahing pagsusuri ay nagpakita ng pagbawas sa antas 3 na hypoglycemia sa mga taong gumagamit ng CGM, ay nagpakita ng pagtaas sa antas ng antas 3 na hypoglycemia na may mas mababang HbA 1c , katulad ng iniulat sa DCCT.Ipinahihiwatig nito na ang pagbaba ng HbA 1c ay maaari pa ring magkaroon ng mas mataas na panganib ng antas 3 na hypoglycemia.
Mortalidad mula sahypoglycemiasa type 1 diabetes ay hindi mahalaga.Isang kamakailang pagsubok ang nabanggit na higit sa 8% ng mga pagkamatay para sa mga mas bata sa 56 na taon ay mula sa hypoglycemia.Ang mekanismo para dito ay kumplikado, kabilang ang cardiac arrhythmias, activation ng parehong coagulation system at pamamaga, at endothelial dysfunction.Ang maaaring hindi gaanong makilala ay ang antas 3 na hypoglycemia ay nauugnay din sa mga pangunahing kaganapan sa microvascular, sakit na hindi sa cardiovascular, at kamatayan mula sa anumang dahilan, bagama't karamihan sa ebidensyang ito ay nakuha mula sa mga taong may type 2 na diabetes.Tungkol sa pag-andar ng pag-iisip, sa pag-aaral ng DCCT at EDIC, pagkatapos ng 18 taon ng pag-follow-up, ang matinding hypoglycemia sa mga nasa katanghaliang-gulang na nasa hustong gulang ay hindi lumilitaw na nakakaapekto sa neu-rocognitive function.Gayunpaman, independiyente sa iba pang mga kadahilanan ng panganib at comorbidities, mas maraming mga yugto ng malubhang hypoglycemia ang nauugnay sa mas malaking pagbaba sa psychomotor at mental na kahusayan na pinaka-kapansin-pansin pagkatapos ng 32 taon ng pag-follow-up.Lumilitaw na ang mga matatandang may edad na may type 1 na diyabetis ay mas madaling kapitan ng mahinang kapansanan sa pag-iisip na nauugnay sa hypoglycemia, habang ang hypoglycemia ay nangyayari nang mas madalas sa mga may kapansanan sa pag-iisip.Ang data ng CGM ay hindi magagamit sa panahon ng DCCT at kaya ang tunay na lawak ng malubhang hypoglycemia sa paglipas ng panahon ay hindi alam.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Impormasyon ng Grupo;SWITCH 1. Epekto ng insulin degludecvs insulin glargine u100 sa hypoglycemia sa mga pasyenteng may type 1 diabetes: ang SWITCH 1 randomizedclinicaltrial.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Kaligtasan ng isang hybrid na closed-loop na sistema ng paghahatid ng insulin sa mga pasyente na may type 1 diabetes.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Anim na buwang randomized, multicenter na pagsubok ng closed-loop na kontrol sa type 1 diabetes.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717